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病例對照在病因學中的應用.doc
文檔介紹:
病例對照在病因學研究中的應用 作者:李強[關鍵詞] 病例對照研究 病因學研究 危險因素   病例對照研究是一種典型的回顧性研究. 這種研究方法是選取某種特定的患者作為病例,和未患該疾病的個體(對照)進行比較,研究兩組個體暴露于某個或某些可能危險因素(或保護因素)頻度的差異,來觀察這些因素是否與該病存在聯系以及聯系的強度. 這些危險因素可以是遺傳的、心理的或營養缺乏、營養過剩等,保護因素可以是人為的干預措施,也可以是自然的干預措施. 因病例對照研究相對于前瞻性的隊列研究來講,具有花費低,收效快等明顯優點,所以被人們廣泛采用. 其基本特點:①研究開始時間是在疾病發生之后進行的;②研究對象按患病與否分為病例組與對照組;③被研究因素的暴露情況由研究對象通過對過去的回顧來提供;④探討疾病與暴露因素關聯的順序是由果到因,必須確定暴露是發生在疾病之前;⑤只能判斷暴露與疾病是否有關聯及關聯的程度,不能下因果聯系的最終結論. 1  病例對照研究的設計要點   提出可疑危險因素  臨床醫生根據臨床觀察、病例總結及閱讀醫學文獻,提出危險因素的假說. 一種疾病可以有多種危險因素,但要結合資料獲得的可能性及時間、經費等條件,盡可能縮小假說的范圍,使研究的危險因素明確、具體.    確定目標人群  病例對照研究所涉及的人群為目標人群. 這個人群必須同時具有暴露于研究因素的可能和發生研究疾病的可能. 病例和對照的選擇都應是在目標人群中進行的. 有時具有某病的病例及非病例(對照)不一定都符合研究條件,在選擇病例組和對照組時都應予以排除. 如,在研究近期應用口服避孕藥和心肌梗塞關系時,所有的絕經期婦女、做過絕育手術的婦女以及因某些慢性病而被禁用口服避孕藥的婦女,都不屬目標人群. 因為這些個體根本就不具有使用口服避孕藥的可能. 所以,在進行病例對照研究時,首先要確立目標人群. 確定目標人群之后,才能著手進行病例和對照的選擇.   病例的選擇  病例的選擇首先要力求符合公認的診斷標準,保證病例的診斷準確無誤,有時甚至要求疾病的病理分型也相同. 對診斷有疑問的患者不應納入病例組中,病例來源可以是社區居民中的某病患者,也可以是在醫院就診的患者. 在選取病例時,盡可能選取病因學上同源的一組個體. 病例一般可分為3種類型,即發病病例、患病病例和死亡病例. 在病例對照研究中,首選的應是發病病例,因為發病病例有患病病例和死亡病例所不具備的優點:①發病時間更接近于病因暴露時間,病例能更好地回憶自已的有關經歷和暴露史,并且容易得到就近的病歷資料、職業暴露或其他記錄:②發病病例能自己回答問題,比死亡病例靠親友、家屬回答要準確的多;③發病病例剛被確診就接受調查,尚未受到各種決定生存因素的影響,而患病病例是以往確診的大批發病病例中的殘存者,如果某種因素對生存有影響的話,則可能導致錯誤的結論;④如果發病病例收集完全的話,我們可以得到某種疾病的發病率. 應用現患病病例也有一明顯的優點,就是他們的資料現成可得. 死亡病例因較難獲得準確可靠的資料,現在已很少被人使用. 在選擇病例時,所選病例對目標人群應有較好的代表性,所選病例應包括輕重各型病例.   對照的選擇 對照組的選擇是決定病例對照研究成功與失敗的關鍵環節. 對照組選擇的正確與否直接關系到結果的真實性. 對照組原則上應與病例組有同一來源,即來自同一地區、同一社區中未患所研究疾病的居民(人群對照),或同一醫院中未***芯考膊〉鈉淥頰呋蚪】堤寮煺?醫院對照). 當病例是來源于某個人群基礎的系列時,選取一般人群對照可以保證與病例系列的高度可比,使研究結果有較高的普遍性. 但這種人群對照所花費人力、物力較大,所選中的個體常常不予合作或不易找到,應答情況比其他類型的對照差. 選取醫院患者作對照時,通常較為可靠,他們有充裕的空閑時間并且能夠合作. 選擇醫院對照時,還可以使病例和對照組間有關決定住院的因素相似. 醫院對照的一個嚴重缺陷,就是對照可能因為某個與病因學特征有關的條件而有選擇性地入院,并且這種選擇性傾向和病例是不同的. 這時,就會使結果產生偏差. 且醫院對照還可能因病種不同,對照和病例回憶時可能的思維內容也不一定相同. 例如肺癌患者可能更注重于回憶其吸煙史等,而胃癌患者可能更注重回憶其飲食方面的變化. 對于某項具體的病例對照研究,是選擇人群對照,還是選擇醫院對照,不能一概而論,要根據研究的具體情況,如病例的來源、性質、選擇個體的方法等而定. 有時在某項病例對照研究時,即包括人群對照,又包括醫院對照. 在確定和選擇對照個體的時候,①盡可能利用與病例相同的診斷方法,來確定所選對照個體不具所要研究的疾病. 其實這一條件本身就包含了兩方面的意思,即一方面要求對照個體未患所研究疾病;另一方面,要求病例和對照的診斷手段最好一致.  內容來自淘豆網www.grzdcp.live轉載請標明出處.
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